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中国高龄老年人日常活动能力状况及影响因素分析

学术期刊发表网 位置:医学论文 时间:2020-05-07 08:50 ()
摘要:[摘要] 目的 探讨我国高龄老年人群日常活动能力( activities of daily living,ADL) 状况及主要影响因 素。方法 根据 2014 年中国老年健康影响因素跟踪调查结果,纳入 80 岁及以上高龄老年人群,分析其 ADL 及失能状况,并探讨重要的影响因素。结果 共纳入4

  [摘要] 目的 探讨我国高龄老年人群日常活动能力( activities of daily living,ADL) 状况及主要影响因 素。方法 根据 2014 年中国老年健康影响因素跟踪调查结果,纳入 80 岁及以上高龄老年人群,分析其 ADL 及失能状况,并探讨重要的影响因素。结果 共纳入4 646名≥80 岁的高龄老年人,其中男性1 823名,占总人 群的 41. 4%,年龄( 91. 30 ± 7. 77) 岁。高龄老年人 ADL 失能的患病率为 32. 2%,其中失能的患病率女性 ( 36. 0%) 高于男性( 26. 7%) ( P<0. 001) ,且呈现随年龄增加的趋势( P<0. 001) 。中重度失能占所有失能者的 51. 3%,其患病率分别为 6. 7%和 9. 9%。不同条目比较,洗澡失能的比例最高,达到 29. 9%; 控制大小便失能 的比例最低,仅为 8. 6%。多因素 Logistic 回归分析结果显示,年龄、居住地、性别、慢性病数量等均是 ADL 失 能的影响因素。结论 我国高龄老年人的失能状况不容乐观,年龄、性别、慢性病等多个因素与失能有关。这 也提示我们需要重视高龄老年人尤其是女性、伴有共病者的失能状况,针对性开展防治措施,以提高生活质 量,减少疾病和社会负担。

  [关键词] 日常活动能力; 高龄; 横断面调查

老人

  随着我国老龄化进程的加快,高龄老年人群所 占的比例也日益增大。卫生经济学数据显示,高龄 老年人的卫生资源消耗及照护负担远远超过 80 岁 以下的老年人[1-2]。日常活动能力( activities of daily living,ADL) 是影响老年人生活质量和预期寿命的 重要因素[3]。因此,获得我国高龄老年人群 ADL 失 能的基本数据,对于卫生决策和针对性防治有重要 的意义。然而,目前大部分研究为小样本的调查,且 主要集中在住院人群或养老机构,大多数为针对 80 岁以下的老年人,缺乏我国社区 80 岁以上高龄老年人群的基础数据[4-5]。本研究利用中国老年健康影 响因 素 跟 踪 调 查 ( Chinese Longitudinal and Health Longevity Study,CLHLS) 这一全国性调查研究,分析 我国高龄老年人群 ADL 失能分布状况,并探讨重要 的影响因素,为开展针对性防治和卫生决策提供基 础数据和科学依据。

  1 资料与方法

  1. 1 研究对象

  本研究所用数据来自于北京大学 开放研究数据平台北京大学健康老龄与发展研究中 心/国家发展研究院组织的 CLHLS,采用最近一次 2014 年的调查结果进行分析。CLHLS 的抽样框架 与研究方法见既往报道[6-7]。2014 年该研究共纳入 7 192名 65 岁及以上的老年人,其中 80 岁及以上的 高龄老年人共4 738名。删除 92 名信息不完整的个 体,最终纳入分析的高龄老年人4 646名。

  1. 2 相关指标及定义

  采用 Katz 量表评价 ADL 以 判断失能状况。Kats 量表包括 6 个条目,分别为 “洗澡”、“穿衣”、“上厕所”、“控制大小便”、“室内 走动”和“吃饭”。根据研究对象的实际情况,每个 条目的回答包括 3 种: 不费力、有些困难、无法完成。 若回答为“有些困难”或“无法完成”,则定义该条目 失能。任一条目失能,则定义为存在 ADL 失能。根 据失能的条目数量,将 ADL 失能分为 4 类: 完全正 常,即不存在失能的条目; 轻度失能,即存在 1 ~ 2 条 失能的条目; 中度失能,即存在 3 ~ 4 条失能的条目; 重度失能,即存在 5 ~ 6 条失能的条目[8]。 根据受教育时间,将文化程度分为 3 类: 从未接 受教育,为文盲; 接受教育时间在 1 ~ 6 年,为小学; 接受教育时间≥7 年,为中学及以上; 根据现在和过 去吸烟状况,将吸烟分为 3 类: 现在吸烟、既往吸烟、 从不吸烟; 饮酒也同样分为 3 类: 现在饮酒、既往饮 酒、从不饮酒; 根据问卷中自评健康的评价结果,将 自评为“非常好”、“好”者,定义为自评健康良好; 根 据问卷中慢性病患病数量,分为 3 类: ≤1 种、2 ~ 3 种、≥4 种。

  1. 3 统计学处理

  应用 SPSS 24. 0 软件进行分析。 连续变量的统计描述用均数±标准差( x 珋±s) 表示,组 间比较采用方差分析; 分类变量的统计描述用 n ( %) 表示,组间比较采用 χ2 检验,有序分类变量的 分析采用趋势 χ2 检验。多因素分析采用 Logistic 回 归,计算比值比( odds ratio,OR) 值及 95%置信区间 ( confidence interval,CI) 。以 P<0. 05 为差异比较具 有统计学意义。

  2 结果

  2. 1 一般情况

  共纳入4 646名≥80 岁的高龄老年 人,其中男性1 823名,占总人群的 41. 4%。年龄 80 ~ 117( 91. 30 ± 7. 77) 岁。80 ~ 89 岁所占比例最大 ( 2 170人,46. 7%) ; 以汉族、文盲、已婚、农村人群为 主。约 1 /5 老年人群经常体育锻炼,约 2 /5 的老年 人群自评健康良好,患 1 种及以下慢性病。随着年 龄的增加,女性、文盲、患有≥4 种慢性病者所占比 例逐渐增加,汉族、已婚、现在吸烟、现在饮酒、经 常体育锻炼、自评健康良好者所占比例逐渐下降。 表 1。

  2. 2 高龄老年人群

  ADL 失能情况 高龄老年人群 ADL 失能的患病率为 32. 2%,其中失能的患病率女 性( 36. 0%) 高于男性( 26. 7%) ( P< 0. 001) ,且呈现 随年龄增加的趋势( P< 0. 001) 。ADL 中、重度失能 占所有失能者的 51. 3%,其患病率分别为 6. 7%和 9. 9%。女性人群中,重度失能的比例高于男性人 群,且随着年龄增加中,重度失能的比例增加( P< 0. 001) 。表 2。

  2. 3 高龄老年人群

  ADL 各条目失能情况 分别计 算高龄老年人群 ADL 量表 6 个条目的失能情况。 结果显示,洗澡失能的比例最高,达 29. 9%,其次为 如厕( 16. 7%) 、穿衣( 16. 6%) 、室内走动( 15. 2%) , 控制大小便失能的比例最低,仅为 8. 6%。各条目 失能率均呈现随年龄增加的趋势( P<0. 001) 。不同 性别比较,女性失能率高于男性,在 80 ~ 89 岁和 90 ~ 99 岁年龄段老年人群中性别差异较小,在≥100 岁老年人群中性别差异较大。表 3。

  2. 4 高龄老年人群

  ADL 失能的影响因素分析 多 因素 Logistic 回归分析结果显示,年龄、居住地、性 别、经常体育锻炼、自评健康良好、慢性病数量等均 是 ADL 失能的影响因素。年龄每增加 1 岁,ADL 失 能的患病风险增加 9. 6%( OR = 1. 096,95%CI: 1. 086 ~ 1. 107) 。城镇社区高龄老年人 ADL 失能的风险 是农村老年人的 1. 922( 95%CI: 1. 669 ~ 2. 214) 倍。 女性 高 龄 老 人 ADL 失能的风险是男性的 1. 216 ( 95%CI: 1. 014 ~ 1. 459) 倍。经常体育锻炼、自评健 康良好者,其 ADL 失能患病风险较低。随着慢性病 数量的增加,ADL 失能的风险逐渐增加,相对于慢 性病数量≤1 种者,伴有 2 ~ 3 种慢性病、伴有≥4 种 慢性病的高龄老年人,其 ADL 失能的患病风险分别 1. 099( 95% CI: 0. 942 ~ 1. 283) 和 1. 317 ( 95% CI: 1. 093 ~ 1. 587)。

  3 讨论

  本研究基于全国性大样本的调查,结果显示高 龄老年人群 ADL 失能的患病率为 32. 2%,随着年龄 增加趋势明显,ADL 失能状况不容乐观。年龄、居 住地、性别、慢性病数量等均是 ADL 失能的重要影 响因素。 了解我国高龄老年人群失能状况,是掌握高龄 老年人群健康状况的重要内容,也是开展卫生决策 的重要依据。我国目前面临严峻的老龄化形势,高 龄化的趋势更为显著。而高龄老年人群是老年人中 最为脆弱的群体,也是养老问题的难点[9]。然而, 目前尚缺乏该人群的失能状况的基础数据。本研究 利用 2014 年 CLHLS 的全国性大样本调查进行分 析,结果显示,我国高龄老年人群 ADL 失能的患病 率达 32. 2%,远高于老年人。2011 年的 CLHLS 基 于7 000余名 60 岁及以上的老年人调查,结果显示 ADL 失能的患病率为 22. 4%,但主要为 80 岁以下 的老年人[10]。基于4 000余名北京市 60 岁及以上 的城乡社区人群的结果显示,社区老年人群 ADL 失 能的患病率为 12. 1%[11]。

  本研究结果也显示,ADL 失能状况随年龄增加,与既往研究结果较为一致[12]。不同条目失能率的分析显示,洗澡的失能率 最高,达 29. 9%,在百岁人群中高达 50%以上。这 也提示我们,应注重高龄老年人的洗澡失能问题,采 取对应措施以避免带来的安全问题和生活质量下降 等问题。 本研究结果显示,多个因素与高龄老年人的 ADL 失能有关。年龄每增加 1 岁,失能的风险增加 9. 6%。随着年龄的增加,各个器官、各项机能均随 之下降,对日常活动能力产生重要的影响。城镇高 龄老年人的 ADL 失能状况差于农村高龄老年人,这 与既往结果较为一致。基于山东省农村老年人的调 查结果显示,山东省农村老年人的 ADL 失能率为 8. 8%[13]。而同期北京基于社区老年人的结果则显 示 ADL 失能率为 11. 7%,城区高于郊区[14]。女性 ADL 失能率高于男性,主要体现在百岁老年人群 中,这可能与女性人群的平均年龄较大有关。随着 慢性病数量的增加,ADL 失能率逐渐增加。基于 CLHLS 的分析结果显示,患≥7 种慢病的老年人,其 ADL 失能的风险是未患慢性病老年人的 5. 7 倍。多 个证据显示,关节炎、卒中等疾病与 ADL 失能有关[10]。

  本研究存在下列局限性: ①研究的代表性不足, 研究对象来自于 23 个省市自治区不能完全代表全 国所有省市; ②研究采用的是 Katz 量表评价 ADL 失 能状况,与部分研究采用 Barthel 量表的结果不完全 一致,对结果间的横向比较有一定的影响; ③研究的 慢性病患病情况为基于调查对象询问所得,其准确 性仍需与病历进行核对; ④研究未收集营养、居住环 境、生化检测等可能影响失能的相关信息,对结果存 在一定的影响。 综上所述,本研究利用全国性大样本的研究数 据,提供了我国 80 岁及以上高龄老年人的日常活动 能力及失能状况的基础数据。结果表明,我国高龄 老年人的失能状况不容忽视,年龄、性别、慢性病等 多个因素与失能有关。这也提示我们需要重视高龄 老年人尤其是女性、伴有慢病者的失能状况,针对性 开展防治措施,以提高生活质量,减少疾病和社会负 担。

  【参考文献】

  [1] 陈长香,宋琼,李建民,等.高龄老年人衰弱进程中日常 照护及精神慰藉需求状况分析[J].中国公共卫生, 2018,34( 2) : 177-181.

  [2] 彭晨,吴明.我国老年人失能失智及长期照护的现状 [J].解放军预防医学杂志,2016,34( 3) : 382-384.

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  《健康中国2030规划纲要》明确指出,推进健康中国建设,要遵循公平公正原则,即以农村和基层为重点,推动健康领域基本公共服务均等化,逐步缩小城乡之间基本健康服务和健康水平的差异。截至2017年末,吉林省60岁及以上人口占全省总人口的比重已高达19.3%,65岁及以上人口的比重达到12.4%。相对于全国总体水平,吉林省进入老龄化社会的时间略晚,但老龄化程度加深的速度很快,高于全国平均水平[1]。农村地区老年人比重高、数量大是吉林省老龄化的一大特征。

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